תקציר
מחקרים קודמים דיווחו על שביעות רצון מינית נמוכה יותר בקרב אנשים החיים עם HIV (PLHIV) בהשוואה לאנשים שליליים ל-HIV. מספר גורמים פסיכו-חברתיים הקשורים ישירות לחוסר שביעות רצן מינית זוהו במחקרים אלו. מעט ידוע על שביעות רצון מינית והגורמים המשפיעים עליה בקרב נשאי HIV בשוודיה. מטרת מחקר זה הייתה לבחון את ההשפעות הישירות והעקיפות של משתנים מתחומים סוציו-דמוגרפיים, קליניים הקשורים ל-HIV, פסיכולוגיים ומיניים על שביעות רצון (או חוסר שביעות רצון) מינית בקרב PLHIV בשוודיה.
נתוני מחקר זה נאספו מסקר לאומי אנונימי מייצג שנערך בקרב PLHIV בשנת 2014 (n=1096). הניתוח הסטטיסטי כלל ארבעה שלבים: ניתוחים תיאוריים, זיהוי משתנים הקשורים לחוסר שביעות רצון מינית, זיהוי משתנים הקשורים לגורמים אלו, ומודל נתיבים ששילב את כל הניתוחים הללו. בסך הכל, 49% מהמשתתפים דיווחו על חוסר שביעות רצון מינית, ולא נצפו הבדלים משמעותיים בין גברים לא-הטרוסקסואלים, גברים הטרוסקסואלים ונשים.
בקרב נשים, שינוי שלילי בחיי המין לאחר אבחנת HIV ומצוקה הקשורה לקשיי אורגזמה נקשרו ישירות לחוסר שביעות רצון מינית. בקרב גברים, ייאוש, סטיגמת HIV גבוהה, אי-פעילות מינית ב-6 החודשים האחרונים, ושינוי שלילי בחיי המין לאחר האבחנה נקשרו ישירות לחוסר שביעות רצון מינית. ניתוחי נתיבים הראו בשני המגדרים קשרים עקיפים מובהקים בין היעדר מערכת יחסים אינטימית, ספירת CD4 מדווחת עצמית נמוכה יותר, ותפיסת החובה לחשוף את סטטוס ה-HIV לשותפים מיניים כמחסום בחיפוש אחר שותף לטווח ארוך — לבין חוסר שביעות רצון מינית. תוצאותינו מראות כי למרות תוצאות טיפול טובות, אבחנת ה-HIV משפיעה לרעה על שביעות רצון מינית. הדיון עוסק בצורך בהתערבויות מותאמות מגדרית והשלכות קליניות של ממצאים אלו.
הקדמה
עם התקדמות הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי (ART), אנשים החיים עם HIV (PLHIV) במדינות עם גישה כללית לטיפול כזה יכולים לחיות חיים ארובים ויצרניים. תוחלת החיים המוגברת של PLHIV והפיכת HIV למצב כרוני מצריכים הערכת גורמים החשובים לאיכות החיים בקבוצה זו. תחום החיים המיניים של PLHIV הוא מימד חשוב באיכות החיים המאופיין באתגרים שונים, העשויים להשפיע על מערכות היחסים המיניות והאינטימיות שלהם ועל שביעות הרצון המינית.
למרות העובדה כי עמידות גבוהה ב-ART מובילה לעומס נגיפי מדוכא וסיכון מינימלי להעברת HIV, PLHIV עדיין עשויים לחשוש גם מהעברת הנגיף לשותף אינטימי וגם מדחייה מינית בעת חשיפת סטטוס ה-HIV שלהם. אתגר נוסף הוא תופעות לוואי פוטנציאליות על התפקוד המיני עקב ART. פיקוח משפטי מהווה אתגר פוטנציאלי נוסף. מחקרים איכותניים קנדיים מצאו שבעקבות ההפללה בקנדה של אי-גילוי HIV לשותפים מיניים, חלק מה-PLHIV נמנעים מפעילות מינית עקב חשש מהעברת HIV, חרדה, חוסר ודאות, פחד מנטישה ואובדן היכולת לנהל מערכות יחסים מיניות מספקות.
שביעות רצון מינית בקרב PLHIV
שביעות רצון מינית היא אלמנט חשוב בבריאות מינית והיא קשורה לרווחה כללית. לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, בריאות מינית היא «…לא רק היעדר מחלה, תפקוד לקוי או חולשה. בריאות מינית דורשת גישה חיובית ומכבדת למיניות ולמערכות יחסים מיניות, כמו גם אפשרות לחוויות מיניות מהנות ובטוחות, חופשיות מכפייה, אפליה ואלימות». למרות הגדרה הוליסטית זו, שביעות רצון מינית נתפסת לעתים קרובות כמילה נרדפת לתפקוד מיני. עם זאת, אין הגדרה קונספטואלית עקבית לשביעות רצון מינית, בין היתר עקב אופייה הסובייקטיבי והבנוי חברתית.
גורמים הקשורים לחוסר שביעות רצון מינית בקרב PLHIV
מחקרים הקשורים ל-HIV זיהו מספר גורמים פסיכו-חברתיים הקשורים באופן שלילי לשביעות רצון מינית. חוסר בחיי מין נקשר לחוסר שביעות רצון מינית גדול יותר. למעשה, חלק לא מבוטל מה-PLHIV שנסקרו דיווחו על חיי מין חסרי משמעות או לא קיימים ובעקבות זאת חשים חוסר שביעות רצון מינית. פעילות מינית לא פעילה ב-PLHIV נראית מוסברת, לפחות חלקית, על ידי סטיגמה ואפליה הקשורות ל-HIV בהקשר המיני. גורמים פסיכו-חברתיים נוספים הקשורים לחוסר שביעות רצון מינית כוללים אבטלה, היעדר מערכת יחסים יציבה, הערכה עצמית נמוכה והדרה חברתית, ותחושת בדידות.
שיטה
משתתפים
המשתתפים גויסו מ-15 מרפאות חוץ למחלות זיהומיות בשוודיה המטפלות ב-75% מכלל החולים ב-HIV במדינה, כמו גם משתי מרפאות להחלפת מחטים ומזרקים בסטוקהולם כדי להבטיח מדגם מייצג של משתמשי סמים בהזרקה. משתתפים מתאימים היו חולי חוץ בני 18 ומעלה שאובחנו עם HIV לפחות 6 חודשים לפני כן. מספר המשתתפים שגויסו בכל מרפאה נקבע מראש והיה פרופורציונלי למספר הכולל של החולים החיים עם HIV במעקב בכל יחידה, בהתאם לכ-25% מכלל החולים ביחידה. הושג היעד להגיע למדגם מייצג של כ-15%; 1096 המשתתפים שנכללו היוו 17% מכלל ה-PLHIV בשוודיה בזמן איסוף הנתונים. בסך הכל, המדגם ייצג את כל תת-האוכלוסיות החיות עם HIV בשוודיה, ביחס למגדר, גיל, דרך העברת HIV וארץ לידה, למעט תת-ייצוג קל של אנשים המדווחים על העברה הטרוסקסואלית.
הליך
במהלך תקופת הגיוס, כל ה-PLHIV הבאים לבקר ביחידת ה-HIV שלהם קיבלו מידע על המחקר והוזמנו על ידי רכז אתר להשתתף בו באופן אנונימי ומרצון על ידי מילוי שאלון אנונימי בשפה המועדפת עליהם. המשתתפים יכלו למלא את השאלון בהגדרה פרטית במרפאת החוץ שלהם, להניח את השאלון במעטפה אטולה, ולהניח אותו בתיבה נעולה (או למלא אותו בבית ולשלוח אותו במעטפה מבוילת מראש לצוות המחקר במכון קרולינסקה). רכז האתר אסף את המעטפות האטומות ושלח אותן לצוות המחקר במכון קרולינסקה. לא ניתנו תמריצים. המשתתפים קיבלו מידע בעל פה ובכתב שתגובה לשאלון האנונימי מצביעה על כך שהם הסכימו להשתתף במחקר.
תוצאות
מאפיינים דמוגרפיים ובריאותיים
נתונים תיאוריים על מאפיינים סוציו-דמוגרפיים וקשורים קלינית ל-HIV מדווחים בטבלה 2. בסך הכל, רוב המשתתפים היו גברים (70%) בגיל ממוצע של 50, והיו במערכת יחסים אינטימית (55%). הגברים היו ברובם לא-הטרוסקסואלים (64%), בעוד הנשים היו ברובן הטרוסקסואליות (94%). הרוב המכריע (99%) מהגברים ההומוסקסואלים/גיי שהזדהו כעצמם שהיו במערכת יחסים אינטימית דיווחו על שותף זכר. מבין הגברים הביסקסואלים, למעלה ממחצית (59%) דיווחו על שותפה אינטימית נקבה ו-41% על שותף אינטימי זכר. מבין שמונה הנשים הלא-הטרוסקסואליות (המזדהות כביסקסואליות) שדיווחו שיש להן שותף אינטימי, לחמש היה שותף זכר ולשלוש שותפה נקבה. רוב הנשים נולדו מחוץ לשוודיה. העברת HIV באמצעות מגע מיני עם גברים הייתה הדרך הנפוצה ביותר בקרב גברים וכן בקרב נשים.
שביעות רצון מינית
כמעט מחצית מהמשתתפים (49%) (גברים 50% ונשים 44%) דיווחו על חוסר שביעות רצון מינית. לא נצפו הבדלים משמעותיים כאשר השוו גברים לא-הטרוסקסואלים, גברים הטרוסקסואלים ונשים.
דיון
מחקר זה, המבוסס על נתונים ממדגם לאומי מייצג, הוא הראשון לבחון שביעות רצון מחיי המין והקורלטים הישירים והעקיפים שלה ב-PLHIV בשוודיה וככל הידוע לנו, גם במקומות אחרים. חוסר שביעות רצון מינית מדווחת עצמית נמצאה גבוהה כפי שדווח במחקרים קודמים. חוסר שביעות רצון מינית היא תגובה כאשר שאיפות/יעדים מיניים עולים על ההישג. לא נצפו הבדלים משמעותיים כאשר השוו גברים לא-הטרוסקסואלים, גברים הטרוסקסואלים ונשים.
אחוז גבוה יותר של PLHIV מאשר באוכלוסייה הכללית בשוודיה הצהירו שהם חשים חוסר שביעות רצון מינית. מחקר «סקס בשוודיה», שהשתמש באותו כלי כמו שלנו, דיווח שאלו שדירגו את חייהם המיניים כ»מאוד לא מרוצים/לא מרוצים» היו 10%, בעוד שהאחוז במדגם שלנו על פי אותה נקודת חתך «מאוד לא מרוצים/לא מרוצים/לא מרוצים למדי» היה 49%. הנתונים הקליניים השוודיים משאלון בריאות שמילאו 926 חולים החיים עם HIV שביקרו במרפאות החוץ למחלות זיהומיות שלהם בשנת 2012 מצאו ש-41% חשו חוסר שביעות רצון מינית, תוך שימוש באותו כלי כמו שלנו.
מגבלות
ראשית, מכיוון שנתוני המחקר הם חתכיים, הם מונעים קביעת סיבתיות אלא גם כיצד ובאיזה אופן שביעות רצון מינית (או חוסר שביעות רצון) והגורמים המשפיעים עליה עשויים להשתנות עם הזמן. שנית, נתונים מדווחים עצמית עשויים לכלול את הרצייה החברתית הידועה, אך ייתכן שזו פחתה מכיוון שהשאלון היה אנונימי. שלישית, הערכת שביעות הרצון המינית התבססה רק על פריט אחד. מכיוון שמחקר זה לא כלל נשים וגברים שליליים ל-HIV, הוא מגביל את ההבנה הרחבה יותר של השפעת גורמי HIV לעומת גורמים לא HIV על שביעות רצון מינית.
השלכות קליניות
עכשיו ש-HIV נחשב למחלה כרונית עם תוחלת חיים ארוכה, ניהול ההשלכות המיניות של HIV יש השלכות על בריאות הנפש, איכות החיים והרווחה המינית של נשים וגברים החיים עם HIV. עם זאת, זה לא נדיר שיש חוסר רצון בקרב צוותי בריאות ה-HIV להתייחס לנושאים מיניים. אך גם PLHIV עשויים מסיבות שונות להירתע מלפתוח בדיון כזה. לדוגמה, הנתונים שלנו הראו ש-25% מאלו שדירגו חוסר שביעות רצון מינית רצו לדבר על העניינים המיניים שלהם אך לא העלו זאת עם הרופא או האחות שלהם.
שכיחות חוסר שביעות הרצון המינית גבוהה הן בגברים והן בנשים החיים עם HIV. זה מדגיש את החשיבות של תגובה חיובית במקום שתיקה במפגשים קליניים ועבודה סוציאלית. צוותים צריכים ליזום דיאלוג ולהציע ייעוץ הקשור לשביעות רצון מינית. קלינאים צריכים להיות בעלי ידע על המורכבות של הגורמים התורמים לחוסר שביעות רצון מינית כדי לנסות, אם אפשר, למזער את השפעתם. לא כולם קשורים למיניות, אלא גורמים כמו טיפול ב-HIV, בריאות לקויה, סוגיות משפטיות, סטיגמה, מצוקה פסיכולוגית ואבחנת ה-HIV עצמה גם ממלאים תפקיד. הפניות פסיכולוגיות/פסיכיאטריות וכן סקסולוגיות צריכות להיות מוצעות ללקוח כאשר אלו נחשבות מתאימות. שאלות על שביעות הרצון המינית של לקוח שולחות גם את המסר שהמיניות היא דאגה של הקלינאי ויש לו/לה השקפה חיובית בסוגיות מיניות. בעוד שחלק מגורמי חוסר שביעות הרצון המינית הם מעבר לשליטתו של הקלינאי, תגובות אחרות כמו העלאת הנושא, הפגנת דאגה ואינטראקציה חיובית למין עשויות להפחית את תחושת חוסר התקווה של הלקוח ואת רגשות הבידוד המיני. המטרה הסופית צריכה להיות למקסם את האפשרות של הפרט להכיר בעצמו/ה כבן אדם מיני שיש לו זכות לרווחה מינית.