קשרים חבויים ומפורשים לתגובות ארוטיות בקרב נשים עם ובלי בעיות מיניות

מודלים תפיסתיים של תפקוד מיני הדגישו את החשיבות של תהליכי עיבוד קוגניטיבי בלתי מודע בתפקוד המיני. מחקר זה התמקד בחקר הקוגניציה המודעת והבלתי מודעת בתפקוד המיני נשים. נשוו נשים סיניוליות עם (N=38) ובלי בעיות בתפקוד המיני שהתמודדו עם תלונות והפרעות במערכת הגניקולוגית. המשתתפות ביצעו שני מבחני שייכות אוטומטית במטרה לבדוק את הקשר בין גירויים ארוטיים ויזואליים לבין תכונות המייצגות, בהתאמה, הערכה רגשית ומוטיבציה מינית. כמו כן, העריכו את התגובות שלהן לגירויים הארוטיים שהוצגו במבחני ה-IAT על מימדים של אטרקטיביות, רגשנות ולחלחלה, כדי לקבוע את התפיסות המודעות שלהן כלפי אותם גירויים. המשתתפות השלימו את מדד תפקוד מיני נשי, סולם חרדה ודיכאון, ומדדו את רמת הדיכאון והחרדה שלהן. נמצא כי נשים עם בעיות בתפקוד המיני מייחסות יותר משמעות שלילית לגירויים המיניים, ומראות קיומו של קשר בין תפקוד מיני גבוה יותר לבין הקשרים אוטומטיים חזקים של מוטיבציה מינית. בנוסף, הערכות חיוביות יותר של הגירויים המיניים תוארו כבעלות השפעה משמעותית להפחתת תחושת הלחץ המיני בכל הקבוצות.

מודלים פסיכולוגיים של תפקוד מיני לקוי באנשים בריאים פיזית מייחסים תפקיד מפתח לתהליכי עיבוד קוגניטיבי, הפועלים ברמות מודעות שונות ובמנגנוני ויסות (כגון חשיבה מודעת ואוטומטית). גישה זו מצביעה על כך שהגישה האנושית לתהליכים קוגניטיביים אוטונומיים מוגבלת; כלומר, לאדם יש יכולת מועטה להעלות למודע תהליכים אוטומטיים שכופים את עצמם באופן בלתי מודע ולעיתים קרובות בלתי רצוי. תיאוריות מוקדמות הדגישו את החשיבות של קוגניציות מבוקרות, שיכולות להיות במודע, אך התפיסות החדשות מאפשרות שהשפעות אוטומטיות ומעוררות גם הן תורמות לתפקוד המיני. ב-model של תפקוד מיני לקוי, בולרו טען כי תהליכי הפרעה קוגניטיבית, כמו הסחות דעת והסטות, משתתפים באופן משמעותי בהפרעות בתפקוד המיני. לדוגמה, גברים עם בעיות בתפקוד המיני מדווחים יותר מחשבות שליליות לגבי ביצועיהם, המחסומים את הגירויים הארוטיים ומביאים לתגובות של חרדה והרסנות. מחקרים חצו-חברתיים ואמפיריים חישבו שהקשרים הבלתי מודעים עם תכונות מיינסטרימיות ותפיסות עצמאיות קשורים להפרעות תפקודיות, והקשר ביניהם מובן בקשר למאמרים המעידים על קשר חזק בין קוגניציות מודעות שליליות ולחצים מיניים. עם זאת, מחקרים אלו מצביעים על הצורך בחקירה מבוססת ניסויים כדי לבדוק האם הקוגניציות השליליות תורמות להפרעה המינית או שהן דווקא תוצאה שלה. מחקרים נוספים מציגים את מודל העיבוד המיידי של Janssen המבדיל בין עיבוד מודע לבלתי מודע של גירויים ארוטיים, ומציין כי גם גירויים בלתי מודעים יכולים לעורר תגובות גופניות ואוטומטיות, שתורמות גם הן להפרעת תפקוד. תיאוריות נוספות, כמו תיאוריית התהליך הדואלי, מציעות כי דחיסת משאבי עיבוד במאגרי הזיכרון תגרום להיפוך בין תהליכים מודעים ובלתי מודעים, וכן שהשפעות תרבותיות ואישיות מפתחות ומעצימות את ההבדלים בין תגובות מודעות ובלתי מודעות.

משתתפות

המשתתפות במחקר היו נשים עם תלונות מיניות שבאו למרפאה גניקולוגית לקבל טיפול בנושא מיני, עם או בלי תלונות נוספות במערכת הגניקולוגית, וכן נשים שביקרו באותו המרכז הרפואי מסיבות אחרות, כגון ייעוץ בנושאי אמצעי מניעה, פריון או שינויים במחזור החיים. לקריטריוני הה exclusion נמנו: מחלות נפשיות משמעותיות, שימוש בתרופות אנטי-דיכאוניות או פסיכופרמקולוגיות, גיל נמוך מ-18, וידיעת שפת ההולנדית באופן שוטף. כל המשתתפות עברו את תהליך ההסכמה המודע והאתיקה של המחקר אושרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים.

כלי המחקר

תפקוד מיני נשי

מדד תפקוד מיני נשי (FSFI): שאלון עצמי בן 19 פריטים המודד חילות תפקוד מיניים, כולל חשק, עוררות, ליחוך, אורגזמה, שביעות רצון וכאב במהלך קיום יחסי מין. ציונים בכל חבילה מצטברים ליצירת מדד כללי כאשר ציונים גבוהים מעידים על תפקוד טוב יותר. אמינות המדד גבוהה מאוד והתקינות הפסיכומטרית אושרה אף היא. במחקר הנוכחי, מהימנות הפנימית נעה בין 0.63 לחטיבת האורגזמה ל-0.90 לחשק המיני.

דיסטרס מיני נשי (FSDS)

סולם הכולל 12 פריטים להערכת החמרה או חוסר שביעות רצון בנוגע למיניות, עם אמינות גבוהה ואינווטיה מכיון שהוגדר כמדד מהימן למעבר בין נשים עם בעיות לבין נשים ללא תפקוד מיני תקין. במחקר זה, הערכים היו מעולים יותר מ-0.93.

קשרים אוטומטיים עם גירויים ארוטיים

ST-IAT (Single-Target Implicit Association Test): מבחן תגובות בזמן אמת במחשב למדידת הקשר בין גירויים ארוטיים לקטגוריות של הערכה רגשית ומוטיבציה. מדובר בשינוי של ה-IAT המקורי, בעלי תכונות פסיכומטריות תקינות. בתרגעות, התמקדו 4 תמונות של יחסי מין הטרוסקסואליים, מתוך מאגר התמונות של ה-IAPS. המשתתפות הונחו לסווג פריטים והגדרות, כפי שמתואר בפרטים הטכניים.

הערכת תודעה מודעת של גירויים ארוטיים

EEES (Explicit Evaluation Scale): הדמיה שמבצעת הערכה על תכונות של יופי והתרגשות על גירויים ארוטיים על סולם של 5 נקודות. ציוני הממוצע משמשים לניתוח סטטיסטי מקצועי להפקת תמחור סך להערכת התפיסות התודעתיות של המשתתפות.

דיכאון וחרדה

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale): שאלון פשוט בן 14 פריטים להערכת סימפטומים של חרדה ודיכאון במרפאות וגופים טיפוליים. ציונים גבוהים משקפים מצוקה רגשית גבוהה יותר. במחקר זה, הערכי היו אמינות גבוהה יחסית עם קרונבאך מעל 0.70.

תהליך המחקר

המשתתפות ביקרו במרפאה, הוזמנו לקחת חלק עם אישור מודע, והועברו לסביבת שקטה לקבלת הוראות פעולה. משימות המבחן והקבוצות התבצעו בסדר קבוע, תוך קבלת ההסברים והדרכות. במהלך המבחנים ביצעו את מבחני ה-ST-IAT ומילאו שאלונים, במטרה לבדוק את הקשרים הבלתי מודעים והמודעים לגירויים הרלוונטיים.

אנליזה סטטיסטית

חושב המדדים הוכנסו באמצעות אלגוריתם משופר שפותח על ידי Greenwald, Nosek, ו-Banaji, שמעניק ערכים מותאמים לסוג הקישור האוטומטי. ניתוח ההבדלים בין הקבוצות בוצע באמצעות טסטי t עצמאיים, והקשר בין תוצאות ה-ST-IAT לבין ציוני התפקוד המיני ובין מדדי הדיכאון והחרדה נבדק באמצעות רגרסיות ליין. בנוסף, נבחנה השפעת סדר ההצגה של המבחנים על התוצאות, ונמצא כי אין השפעה משמעותית לכך.

תוצאות

הנתונים מראים כי נשים ללא בעיות מיניות מראות קשר שלילי חזק יותר לקשרים אוטומטיים של חוסר רצון עם גירויים ארוטיים, וכן הערכות תודעתיות חיוביות יותר לגבי גירויים אלה. בנוסף, נמצא כי הקשרים הבלתי מודעים בין גירויים ותחושות להנאה ומוטיבציה משתייכים לשתי הקבוצות אך השייכות ל»מוטיבציה» היתה משמעותית יותר מבחינה סטטיסטית. הממצאים תומכים במודל העיבוד המיידי ומציעים כי תהליכים אוטומטיים קשורים יותר לתפקוד המיני והפרעותיו חרף ההבדלים בין המינים והקבוצות.

הקשר בין קוגניציות אוטומטיות ומודעות

אנליזות לינאריות הראות כי רכיב המוטיבציה הבלתי מודע מייחד את ההבדלים בין נשים עם ובעבר ללא בעיות מין. תוצאות מצביעות על כך שהאנשים עם בעיה מין חווה פחות קשר אוטומטי של רצון, ואילו הערכות חיוביות לגבי הגירויים המיניים תורמות להורדת רמת הדיסטרס המיני. ממצאים אלה תומכים בהשערה כי קוגניציות אוטומטיות כיולו מסייעות בחיזוי התפקוד המיני וכן בפסיכותרפיה.